Introduction

Vivre avec une plaie a de vives répercussions sur la qualité de vie des patients. Comme vous l'avez constaté dans votre pratique clinique, les plaies qui ne cicatrisent pas ne sont pas seulement douloureuses, elles sont aussi source d’une grande détresse pour le patient.

Les patients et les spécialistes de la santé s’interrogent sur les raisons pour lesquelles la plaie met tant de temps à cicatriser et sur les causes possibles du problème. Certains sont aux prises avec les problèmes d'odeur de l'exsudat, ce qui peut les empêcher de sortir, ajoutant l’isolement social à leur douleur et à leur désarroi.

Savoir évaluer correctement la plaie du patient est essentiel pour mettre fin à sa douleur.

Cela signifie qu’il faut prendre en compte tous les facteurs qui affectent le processus de cicatrisation de la plaie, depuis l’identification de la cause sous-jacente et des obstacles qui l’empêchent de cicatriser, jusqu’à la définition d’objectifs de traitement clairs et l’harmonisation des attentes avec celles du patient.

Nous appelons cette approche l’évaluation holistique des plaies. Examinons de plus près ce qu'elle comprend.

Qu’est-ce que l’évaluation holistique des plaies?

Comme le suggère le terme, une évaluation holistique des plaies est une approche tenant compte de l’ensemble des facteurs (internes et externes à la plaie) qui affectent le processus de cicatrisation.

Une évaluation holistique des plaies comprend ce qui suit :

• les antécédents médicaux du patient, y compris les problèmes de santé actuels et antérieurs, les antécédents psychologiques, sociaux et spirituels; l’environnement de soin des plaies et l’accès aux services de santé spécialisés.
• une évaluation physique du patient, y compris des facteurs tels que la respiration, la pression artérielle, les bruits du cœur, l’évaluation de la peau, etc.;
• une évaluation complète de la plaie, y compris du lit et des bords de la plaie, de la peau périlésionnelle et des niveaux de douleur du patient.

Une approche structurée de votre plan de prise en charge des plaies

L’approche holistique de l’évaluation des plaies est une approche structurée et globale de la prise en charge des plaies. Elle vous permet de prendre en compte tous les facteurs qui ont une incidence sur la cicatrisation des plaies et vous donne une base de référence pour suivre le processus de cicatrisation afin d’ajuster au fur et à mesure les objectifs que vous vous êtes fixés pour le traitement de la plaie.

Avec cette approche, vous prenez en considération « le patient dans son ensemble » et non pas uniquement « le trou dans le patient ».

Un outil d’évaluation et de consignation des plaies vous permettra de vous assurer que vous procédez à une évaluation holistique des plaies. Consultez notre outil Triangle d’évaluation de la plaie et laissez-vous guider tout au long du processus.

Définir un plan et des objectifs de traitement

Une fois que vous avez procédé à une évaluation complète du patient et de la plaie, vous pouvez élaborer un plan de gestion efficace et fixer des objectifs spécifiques pour celui-ci.

N’oubliez pas de solliciter la participation de votre patient dans ce processus. Vous en avez probablement déjà fait l’expérience vous-même (et de nombreuses études l’ont déjà démontré), mais faire participer directement les patients dans la planification des soins et des choix de traitement renforce leur adhésion au traitement et, en fin de compte, garantit de meilleurs résultats.

Un plan de prise en charge des plaies comprend généralement les éléments suivants :

• nettoyer la plaie;
• débrider les tissus non viables (par exemple, nécroses et tissus mous) afin de réduire le risque d’infection;
• gérer l’équilibre hydrique en réhydratant ou en réduisant les quantités d’exsudat afin de créer un milieu humide pour la plaie (par exemple en utilisant un pansement approprié);
• protéger le tissu de granulation/épithélial;
• améliorer le bien-être général du patient en réduisant la douleur et toute odeur provenant de la plaie.

Les objectifs que vous avez fixés pour le traitement de la plaie sont amenés à évoluer au fur et à mesure que la plaie commence à cicatriser. Mais la seule façon de surveiller le processus de cicatrisation est d’évaluer fréquemment la plaie.

À quelle fréquence devez-vous évaluer une plaie?

Une plaie doit être évaluée à chaque changement de pansement – ou au moins une fois par semaine – pour s’assurer que le traitement produit l’effet escompté.

Il est important de déterminer la fréquence des changements de pansement en fonction des objectifs de traitement que vous avez définis. Par exemple, si vous traitez une plaie avec exsudat abondant, des changements de pansement hebdomadaires fréquents seront nécessaires; si vous traitez une plaie qui présente une bonne granulation, vous n’aurez généralement besoin que de quelques changements de pansement par semaine. N’oubliez pas de documenter les raisons pour lesquelles le pansement doit être changé.

Si vous observez l’un des signes suivants :

• une amélioration de moins de 20 % de la plaie sur une période de quatre semaines;
• une augmentation inattendue de l’exsudat;
• un début d’infection ou de biofilm;
• une augmentation de la douleur ou une dégradation générale de l’état de santé et du bien-être du patient

… vous devez toujours diriger le patient vers un spécialiste.