Les personnes qui ne sont pas en mesure de vider leur vessie elles-mêmes (rétention) se voient proposer une méthode de gestion de la vessie adaptée à leurs besoins et à leurs capacités. Vous trouverez ci-dessous une brève description de quelques-unes des méthodes les plus courantes de prise en charge de la vessie. L'objectif global de la prise en charge de la vessie est de s'assurer que la vessie est vidée pour qu'elle reste en bonne santé et pour obtenir la continence.

Une sonde intermittente est un tube en plastique qui est inséré manuellement dans la vessie via l'urètre. Lorsqu'il atteint la vessie, l'urine commence à s'écouler. Lorsque la vessie est vide, le tube est retiré et jeté. La procédure est généralement effectuée 4 à 6 fois par jour (1).

Les associations européennes et américaines recommandent l'IC comme la norme d'or pour la vidange de la vessie en cas de dysfonctionnement neurogène des voies urinaires inférieures. En comparant la CI à d'autres méthodes, il est prouvé que la CI est associée à moins d'infections des voies urinaires (IVU), moins de calculs vésicaux et moins de calculs rénaux (2-6). La CI offre un degré d'indépendance plus élevé (7), qui s'explique par l'absence de présence permanente d'une sonde à demeure et par l'absence ou la réduction de l'utilisation de couches, de gaines urinaires et de sacs pour les jambes.

L'IC a deux objectifs. Le premier est de maintenir une pression vésicale basse. Lorsque la pression vésicale est faible, l'urine est moins susceptible de s'écouler vers les reins et moins susceptible de provoquer une incontinence par débordement. Pour garantir une pression vésicale basse, le volume d'urine dans la vessie ne doit pas dépasser 500 ml. Le deuxième objectif est de maintenir la vessie saine et drainée et de réduire ainsi le risque que l'urine devienne stagnante et provoque des infections. Pour ce faire, il convient de respecter la fréquence prescrite des sondages et de vider complètement la vessie à chaque fois (1).

Une sonde à demeure est un tube inséré dans la vessie par l'urètre et laissé en place pour drainer la vessie en permanence (8).

Ces sondes sont fabriquées à partir d'un matériau souple et sont souvent insérées à l'aide d'un fil-guide. Les sondes à demeure sont mises en place par un professionnel de santé (8).

Le cathéter est maintenu en place en gonflant un ballon à l'extrémité du cathéter avec de l'eau. Le cathéter est relié à une poche de drainage. Le remplacement de la sonde à demeure doit se faire à des intervalles de plusieurs semaines et est effectué par des professionnels de la santé. La poche de drainage est vidée plusieurs fois par jour (8).

L'utilisateur porte la sonde et la poche de drainage en permanence (8).

Les sondes à demeure sont associées à un risque plus élevé d'infections urinaires (2-6) que les sondes intermittentes.

Un cathéter sus-pubien est un cathéter à demeure inséré à travers la paroi abdominale au-dessus de la zone pubienne, directement dans la vessie (9). L'intervention est réalisée à l'hôpital par un chirurgien. La fonction du cathéter sus-pubien est la même que celle du cathéter à demeure. Un petit ballon à l'extrémité de la sonde est gonflé avec de l'eau pour l'empêcher de tomber. La sonde est reliée à une poche de drainage. Une valve peut également être connectée à la sonde afin de la vider à intervalles réguliers. Le remplacement du cathéter est généralement effectué à des intervalles de quelques semaines par des professionnels de la santé, mais il peut également être effectué à domicile (9).

Le cathéter sus-pubien est associé à une plus grande autonomie pour les personnes en fauteuil roulant, par exemple, car elles ont moins besoin d'aide pour se sonder (3).

L'intervention de Mitrofanoff est une intervention chirurgicale au cours de laquelle l'appendice ou une petite partie de l'intestin grêle est séparé et utilisé pour créer une connexion entre la paroi abdominale et la vessie (10). Le cathéter utilisé pour l'intervention de Mitrofanoff est un cathéter intermittent. Cette procédure facilite l'auto-cathétérisme du patient, car il n'est pas nécessaire d'insérer une sonde dans l'urètre, ce qui peut s'avérer difficile pour certaines personnes (10).

• Stimulation de la crédence : Se définit par l'application manuelle d'une pression sur l'abdomen au-dessus de la vessie pour faire sortir l'urine de la vessie (11).
  - Manœuvre de Vasalva : Se définit par l'utilisation de l'abdomen et du diaphragme pour augmenter la pression vésicale et forcer l'urine à sortir de la vessie (11).
  - Tapotement : Il s'agit de tapoter la zone située au-dessus de la vessie pour déclencher les contractions du détrusor (12).